国医大师张志远先生临证70年精华录（628）

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国医大师张志远先生临证70年精华录（620）

白虎、大承气合剂

《伤寒论》谓阳明病形成，有两个主因：一是太阳失治，外邪发展至阳明类型；另为太阳误予汗、下、利小便损伤津液，胃肠干燥，转属阳明，以“内实、大便难”为特点。分别应用白虎汤、大承气汤，虽未标明体温升高，发烧已居其中。或清、或泻、或清泻齐下，据需要而定。清泻合治，给与白虎、大承气汤同方，伤寒家谓之“诊疗三昧”。老朽经验：若高烧不退、燥屎内结，最好选第三条道路，投白虎、大承气汤合剂，即万法归宗、花落雷音寺，可药到病除。禅门白云大师生平善用本方，解除了许多流行性热证，被尊“济世耆婆（印度医病高僧）菩萨”。

1952年春天，吾遇一外感伤寒，自然传入阳明，高烧、二目红赤、口渴喜饮、舌胎黄厚、腹内胀满、大便数日未行、睡中谵语，无有吐衄、发斑、抽搐现象。当时考虑只有清泻，万法归宗才可对证，乃授以石膏60克、知母20克、枳壳20克、厚朴20克、大黄10克、元明粉10克、甘草6克、粳米30克，水煎，分三次饮下。收效很快，一剂就大解四回，体温降到正常，病状消失；减量一半，又服一帖，完全治愈。

小郎中按

本文中张老探讨了阳明病的形成路径：

一是正常传经所致，由太阳传入阳明，这类情况多与患者体质相关，且未经过治疗，遵循伤寒病的正常传经过程而成；

二是误治引发，这在现代社会极为常见。一遇发热便急于使用退烧药，强力发汗会伤及津液，导致津液耗损，进而形成阳明经证或阳明腑实之证，引发高热不退，儿科中尤为常见。此时需注意，在排除患者表证的前提下，可依照张老文中经验施治；若阳明腑实、大便干结不通的问题未能解除，高烧便难以消退，还易诱发高热惊厥等并发症。文中医案已清晰呈现了此类病证的特点及对应的治疗方案，该治疗方案在本号往期文章中亦有论述，诸位可查阅参考。

国医大师张志远之白虎汤加大黄

论白虎汤——国医大师张志远先生临证70年精华录（529）

调胃承气汤

      文章来源: 国医大师张志远精华录

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